Amil Sem
Fraude

O envio de boletos falsos por correio, e-mail ou WhatsApp é uma prática comum. Para se proteger, conheça abaixo as práticas da Amil e saiba como identificar um boleto falso.

• A 1° via do seu boleto é enviada para o e-mail cadastrado na forma de um PDF protegido com senha.
• Caso precise de uma 2° via, acesse através do site oficial da Amil ou do app Amil Clientes.
• A Amil nunca entra em contato para fazer substituição de boletos que estão prestes a vencer.
• A Amil não oferece atendimento para emissão de boletos via WhatsApp.
• Antes de realizar o pagamento, confira o logotipo do banco (a Amil só emite boletos pelo Bradesco, Itaú ou Santander) e o favorecido (Amil Assistência Médica Internacional S.A).

Emitir mais de um recibo ou nota fiscal após pagamento de uma única consulta ou procedimento é fraude. Tanto quem emite quanto quem recebe é considerado fraudador.

O processo adequado é:

• Informar corretamente o procedimento ou consulta.
• Informar o valor efetivamente desembolsado.

E lembre-se: o reembolso deve ser solicitado por meio dos canais oficiais da operadora e nunca através de terceiros.

Têm se tornado cada vez mais frequente os casos em que clínicas e prestadores estimulam o beneficiário a realizar um atendimento fora da rede credenciada com a promessa de que não precisará fazer qualquer pagamento. Essa prática é considerada fraude e tem consequência para todos.

O mecanismo de reembolso* permite que o cliente realize procedimentos com um profissional fora da rede credenciada e receba o valor da despesa, mas a solicitação de reembolso deve estar de acordo com a legislação e com o contrato estabelecido com a operadora.

O reembolso só pode ser realizado após o pagamento prévio da consulta ou procedimento. Por isso, é preciso atenção sempre! A realização de atendimento com a promessa de que não é preciso fazer qualquer pagamento configura uma fraude.

Oferecer ajuda para a solicitação de reembolso pode ser apenas uma forma de captar mais clientes de maneira ilegal.

Confira ainda outras regras e informações que ajudarão você a se proteger:

• O reembolso só pode ser solicitado após o pagamento do procedimento.
• Sempre solicite reembolso através dos canais oficiais da operadora e nunca através de terceiros.
• Ao pedir reembolso, apresente apenas documentos, notas e recibos originais.
• Não aceite contratos de reembolso irregulares.
• Seus recibos ou suas notas fiscais sempre devem conter: procedimento realizado, endereço e telefone do local, registro do profissional, assinatura, data e valor.
• Fracionar o valor de um atendimento em mais de uma nota fiscal ou recibo pode ser considerado fraude.

* O reembolso é permitido em casos de urgência e emergência, indisponibilidade do serviço no município ou região de abrangência, recusa de atendimento ou tempo de espera muito longo.

O reembolso assistido é a obtenção de dados do beneficiário com a promessa de facilitação do processo de reembolso. A prática é considerada fraude quando há intenção de obter vantagem financeira e pode gerar consequências jurídicas.

Para se proteger e evitar fazer parte de um esquema fraudulento, nunca compartilhe login e senha de acesso ao portal do cliente ou ao aplicativo do plano de saúde. Com suas informações pessoais, pessoas mal intencionadas podem utilizá-las de forma inadequada, alterar valores de pedidos de reembolso e até solicitar reembolso de consultas e procedimentos não realizados.

Quando beneficiários abrem processos judiciais para obrigar as operadoras a fornecerem medicamentos de alto custo, por meio de reembolso*, após a apresentação de notas falsas.

Para evitar irregularidades, conheça algumas regras e informações importantes sobre solicitação de reembolso:

• O reembolso só pode ser solicitado após o pagamento do procedimento.
• Sempre solicite reembolso através dos canais oficiais da operadora e nunca através de terceiros.
• Ao pedir reembolso, apresente apenas documentos, notas e recibos originais.
• Não aceite contratos de reembolso irregulares.
• Seus recibos ou suas notas fiscais sempre devem conter: procedimento realizado, endereço e telefone do local, registro do profissional, assinatura, data e valor.
• Fracionar o valor de um atendimento em mais de uma nota fiscal ou recibo pode ser considerado fraude.

* O mecanismo de reembolso permite que o cliente realize procedimentos com um profissional fora da rede credenciada e receba o valor da despesa, em alguns casos, como: urgência e emergência, indisponibilidade do serviço no município ou região de abrangência, recusa de atendimento ou tempo de espera muito longo. A solicitação de reembolso deve estar de acordo com a legislação e com o contrato estabelecido com a operadora.

Incluir procedimentos não realizados no recibo ou na nota fiscal para obtenção de reembolso maior é crime. Nesse caso, tanto o beneficiário quanto o prestador de serviço são considerados fraudadores.

Para evitar irregularidades, é preciso incluir na descrição do recibo ou da nota fiscal o procedimento e o valor corretos.

Para entender melhor, confira o vídeo da Abramge (Associação Brasileira de Planos de Saúde), uma das principais entidades do setor de saúde suplementar, sobre o uso correto e consciente dos planos.

O login e a senha de acesso ao portal do beneficiário e ao app Amil Clientes devem ser confidenciais. Para evitar uso inadequado e ilegal das suas informações pessoais, não compartilhe seus dados com terceiros.

A carteirinha do plano é pessoal e intransferível. Emprestar a sua carteirinha ou permitir que outra pessoa se passe por você é crime. Além das punições previstas em lei, fraudes contra o plano de saúde contratado pela empresa podem ocasionar demissões.

Quando há a adesão ou o ingresso de beneficiários utilizando informações não verdadeiras, o assédio a clientes por meio do uso de informações privilegiadas ou a divulgação de falsos planos e de falsa carência.

Quando os prestadores apresentam cobranças indevidas ou se utilizam do credenciamento para angariar clientes e repassá-los para prestadores não credenciados.

Quando os profissionais de saúde indicam marcas e fornecedores de OPME (Órteses, Próteses e Materiais Especiais) aos seus pacientes sem levar em conta os que são ofertados pelas operadoras.